Появление новых эффективных и безопасных лекарственных средств (ЛС) для профилактики и лечения многих заболеваний и их осложнений способствует увеличению продолжительности жизни и, тем самым, демографическому старению населения Земли в целом. Но, как любые препараты, новые ЛС могут стать причиной возникновения нежелательных реакций (НР). В этой связи особое значение приобретает мониторинг литературы и фармаконадзор. Литературный обзор и фармаконадзор позволяют ускорить формирование различных тактик по уменьшению риска НР при необходимости.
Следует учесть, что у пациентов старшей возрастной группы цель фармакотерапии смещается в сторону контроля симптомов заболеваний, улучшения качества жизни и минимизации использования ЛС. Это особенно важно в аспекте полипрагмазии — одновременного назначения пациенту нескольких наименований ЛС, последствиями которой являются повышение риска развития НР, увеличение заболеваемости и смертности, а также риска госпитализации или ее продления.
Другой причиной развития осложнений (последствий) фармакотерапии являются межлекарственные взаимодействия — изменение эффективности и безопасности одного ЛС на фоне одновременного или последовательного использования с другим ЛС. И здесь мониторинг литературы и фармаконадзор являются верными помощниками как врачей, так и национальных систем здравоохранения. Литературный обзор, фармаконадзор для репортации о НР применяются особенно часто в странах Северной Европы.
Так, по мнению Walckiers D., при назначении 5 и менее ЛС риск развития НР не превышает 5 %, а при применении 6 и более ЛС — увеличивается до 25 %. Другими авторамиприводятся сведения, свидетельствующие о том, что от 17 до 23 % назначаемых врачами комбинаций ЛС потенциально опасны и в трети случаев могут стать причиной летального исхода.
Цель работы: систематизация и анализ данных по нефармармакологическим методам лечения для повышения безопасности фармакотерапии и предупреждения полипрагмазии у пациентов пожилого возраста путем информирования специалистов здравоохранения о немедикаментозных способах коррекции значимых гериатрических проблем. Для уменьшения риска развития осложнений вследствие полипрагмазии у пациентов старшей возрастной группы может быть рекомендован ряд подходов, включающий:
— обучение врачей, пациентов, родственников и лиц, ухаживающих за людьми пожилого и старческого возраста, рациональному использованию лекарственных средств;
— оптимизацию лекарственных назначений клиническим фармакологом;
— использование вспомогательных компьютерных систем при подборе ЛС;
— персонализацию ухода и терапии с учетом полиморбидности и функционального статуса пациентов, например по наличию и степени выраженности старческой астении, нарушений функции печени и почек, фенотипических, генетических и метаболических профилей и т. д.;
— отмена назначения (депрескрайбинг) лекарственных препаратов — снижение дозы или отмена препарата после консультации с врачом с последующим наблюдением за состоянием пациента;
— применение индивидуально подобранных немедикаментозных способов лечения и профилактики патологий (диета, физические упражнения, когнитивный тренинг, коррекция зрения за счет подбора очков, слуха с помощью слуховых аппаратов и др.).
Последний пункт представляется особо актуальным, так как в случае некоторых характерных для гериатрических пациентов нозологий нефармакологические методы лечения выходят на первый план. Мониторинг литературы и фармаконадзор показал, что применение нефармакологических подходов позволяет значительно повысить безопасность лекарственной терапии, снизить риски развития НР, улучшить прогноз и качество жизни пациента, а также эффективно бороться с полипрагмазией у пожилых больных. Фармаконадзор стран Северной Европы зафиксировал соответствующие литературные обзоры.
*А. П. Переверзев, О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Ю. С. Онучина, Е. Н. Дудинская, А. В. Наумов
*Безопасность и риск фармакотерапии. 2018.6(4).pdf