Report an adverse reaction

Carefully fill in all the fields of the form:

Введите свое имя, инициалы или другую информацию, которая позволит Вас идентифицировать нашим операторам
Введите название препарата, вызвавшего реакцию
Введите номер телефона, по которому с Вами можно связаться и уточнить информацию о том, что произошло
Опишите, что с Вами произошло

Я согласен(на) на обработку моих персональных данных в соответствии с Согласие на обработку персональных данных и Политика конфиденциальности.

Насколько легко прошла работа с формой?
Укажите насколько легко было работать с формой от 1 (неудобно) до 5 (очень удобно)

Want to give a detailed report of what happened?

Call and tell everything to our experts.

8-800-777-86-04

… or use
our mobile app. It’s completely free!