Report an adverse reaction

Carefully fill in all the fields of the form:

Введите свое имя, инициалы или другую информацию, которая позволит Вас идентифицировать нашим операторам
Введите название препарата, вызвавшего реакцию
Введите номер телефона, по которому с Вами можно связаться и уточнить информацию о том, что произошло
Describe what happened to you
Consent to personal data processing *
How easy was the work with the form?
Indicate how easy it was to work with the form from 1 (inconvenient) to 5 (very convenient)

Want to give a detailed report of what happened?

Call and tell everything to our experts.


… or use
our mobile app. It’s completely free!