Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А., Коняева Е.И., Бекирова Э.Ю. XIII Международный форум дерматовенерологов и косметологов, 11-13 марта 2020
Одной из наиболее важных проблем, возникающих при применении лекарственных препаратов, является развитие реакций лекарственной гиперчувствительности (РЛГ). Частота подобных реакций в популяции составляет не менее 7% и имеет тенденцию к постоянному увеличению. Симптомы РЛГ могут варьировать от легкой до тяжелой степени тяжести, включая кожную сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилаксию и другие проявления, что требует обязательно обращения пациента к специалистам терапевтического или дерматологического профиля. Препаратами-«лидерами» по количеству зарегистрированных случаев РЛГ являются β-лактамные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и рентгенконтрастные соединения.
Целью настоящего исследования явилось изучение и анализ случаев развития РЛГ, возникающих при применении антибиотиков пенициллинового ряда, на основании карт-извещений о нежелательных реакциях (НР) лекарственных средств (ЛС), зарегистрированных в Республике Крым за 2009–2017 гг.
Материалы и методы. В работе были использованы данные 300 карт-извещений о НР препаратов группы пенициллинов, зарегистрированных в региональной базе (реестре) спонтанных сообщений ARCADe (Adverse Reactions in Crimea, Autonomic Database) за период 2009–2017 гг. Отбор карт-извещений, содержащих информацию о РЛГ, проводился с учетом кодов Анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификации ЛС Всемирной Организации Здравоохранения.
Результаты. С целью проведения анализа случаев развития РЛГ, возникающих в ответ на применение анти- биотиков пенициллинового ряда, из региональной базы спонтанных сообщений ARCADe было отобрано 300 карт- извещений, что составило 4,3% от общего количества зарегистрированных НР ЛС за соответствующий период (6825 карт). Наиболее часто реакции гиперчувствительности возникали на фоне введения пациенту комбинированных препаратов амоксициллина и клавулановой кислоты (J01CR02) – 158 карт (52,7%) и амоксициллина в виде монотерапии (J01CA04) – 100 случаев РЛГ (33,3%). Реже подобные реакции возникали при применении комбинации ампициллина и сульбактама (J01CR01), ампициллина (J01CA01) и бензилпенициллина натриевой соли(J01CЕ01) – 17, 16 и 9 случаев НР соответственно. Анализ степени тяжести РЛГ позволил выявить высокую частоту НР легкой степени тяжести (крапивница, зуд, гиперемия кожи) – 276 случаев (92%), в остальных случаях наблюдались НР средней (17 случаев) и тяжелой (7 случаев) степени тяжести (анафилактический шок, ангионевротический отек). Анализ возрастных групп больных, для которых было характерно возникновение РЛГ, позволил определить, что у пациентов детского возраста (до 18 лет) подобные НР были зарегистрированы в 134 случаях (44,7%), в остальных случаях 166 случаях НР возникали у пациентов старше 18 лет (19–30 лет – 52 случая, 31–45 лет – 36 случаев, 46–60 лет – 39 случаев, старше 60 лет – 39 случаев). Несмотря на высокую частоту РЛГ легкой степени тяжести, исходы НР для пациентов были следующие: в 183 случаях (61%) наблюдались несерьезные НР, которые не вызывали выраженных последствий для пациентов, в остальных 117 случаях (39%) РЛГ были отнесены к категории серьезных: смерть пациентов в результате развития анафилактического шока имела место в 1 случае, развитие угрожающих жизни состояний – в 6 случаях, госпитализация и продление сроков госпитализации – в 66 случаях. В 44 случаях развитие РЛГ привело к временной нетрудоспособности пациента. Необходимость в проведении медикаментозной коррекции реакций гиперчувствительности была определена в 269 случаях (89,7%), в остальных 31 случае пациенты в коррекции НР не нуждались.
Выводы. Изучение реакций лекарственной гиперчувствительности при применении антибиотиков пенициллинового ряда позволило выявить высокую частоту серьезных НР, требующих обязательной фармакологической коррекции и в большинстве случаев госпитализации пациента. Своевременный сбор аллергологического анамнеза при назначении данной группы препаратов позволит снизить частоту таких нежелательных реакций и, возможно, предотвратить развитие связанных с применением ЛС состояний, угрожающих жизни пациентов.