А.В. Матве­ев, А.Е. Кра­ше­нин­ни­ков, Е.А. Его­ро­ва, А.Г. Дор­ми­дор

В на­сто­я­щее вре­мя в большинстве эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стран сло­жи­лась си­ту­а­ция, ха­рак­теризующаяся уве­ли­че­нием в со­ста­ве на­се­ле­ния аб­со­лют­ной чис­ленности лиц по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та. Наибо­лее распростра­ненной па­то­ло­ги­ей у та­ких па­ци­ен­тов яв­ляют­ся за­бо­ле­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы (ССС), обу­слов­лен­ные воз­растными из­ме­не­ниями и скле­ро­ти­че­ски­ми по­ра­же­ниями серд­ца и со­су­дов. Ос­нов­ны­ми направ­ле­ни­я­ми фар­ма­ко­терапии в этом слу­чае яв­ляют­ся умень­ше­ние вы­ра­жен­но­сти симп­томатики и компен­са­ция на­ру­шен­ных функ­ций серд­ца, что до­сти­га­ется од­новременным назна­че­нием двух и бо­лее ле­кар­ствен­ных средств, влия­ю­щих на раз­лич­ные зве­нья па­то­ге­не­за за­бо­ле­ва­ний ССС.

Цель

Изу­чить не­же­ла­тель­ные ре­ак­ции (НР) ле­кар­ствен­ных средств (ЛС), при­ме­ня­ю­щих­ся при па­то­ло­гии ССС, у па­ци­ен­тов по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та.

Ма­те­ри­ал и ме­то­ды

Объ­ек­та­ми ис­сле­до­ва­ния ста­ли кар­ты-из­ве­ще­ния о НР средств, влия­ю­щих на ССС, за­реги­стри­ро­ван­ные в регио­нальной (Рес­пуб­ли­ка Крым) ба­зе спонтан­ных со­об­ще­ний ARCADe (Adverse Reactions in Crimea, Autonomic Database) за пе­ри­од 2009–2018 гг. у па­ци­ен­тов стар­ше 60 лет.

Ре­зульта­ты и об­су­жде­ние

С це­лью про­ве­де­ния ана­лиза НР из регио­нальной ба­зы дан­ных бы­ло ото­бра­но 464 кар­ты-из­ве­ще­ния, со­дер­жа­щих ин­фор­ма­цию о не­благо­при­ят­ных по­следствиях при­мене­ния ЛС, влия­ю­щих на ССС. Груп­па­ми – «ли­де­ра­ми» по ча­стоте раз­ви­тия НР бы­ли ин­ги­би­то­ры ан­гио­тен­зин-превра­ща­ю­ще­го фер­мен­та (159 слу­ча­ев, 34,3%), бло­ка­торы каль­ци­е­вых ка­на­лов (68 слу­ча­ев, 14,6%) и β-адренобло­ка­торы (27 слу­ча­ев, 5,8%). Сре­ди ги­по­ли­пи­де­ми­че­ских средств преоб­ла­да­ли слу­чаи раз­ви­тия НР на ЛС груп­пы ста­ти­нов (26 слу­ча­ев, 5,6%). Сре­ди отдель­ных пред­ста­ви­телей обозна­чен­ных групп ЛС наибо­лее ча­сто НР бы­ли ассо­ци­и­ро­ваны с при­мене­ни­ем эна­лапри­ла (54 слу­чая), ам­ло­ди­пи­на (54 слу­чая) и ли­зи­но­при­ла (35 слу­ча­ев). Кли­ни­че­скими прояв­ле­ниями НР в 60 слу­ча­ях бы­ли ре­ак­ции ле­кар­ствен­ной гиперчув­стви­тель­но­сти не­медлен­но­го ти­па (в т.ч. отек Квин­ке – 27 слу­ча­ев), в 109 слу­ча­ях – на­ру­ше­ния со сто­ро­ны ды­ха­тель­ной си­сте­мы, в 70 слу­ча­ях – со сто­ро­ны ССС, в 56 слу­ча­ях – со сто­ро­ны ЦНС.

Изу­че­ние рас­пре­де­ле­ния слу­ча­ев НР по воз­растным ка­те­го­ри­ям позво­лило опре­де­лить, что в 337 слу­ча­ях НР воз­ни­ка­ли у па­ци­ен­тов в воз­расте 61–75 лет, в 125 слу­ча­ях – у па­ци­ен­тов стар­ше 76 лет, причем у жен­щин ча­ще, чем у муж­чин (329 и135 слу­ча­ев раз­ви­тия НР со­от­вет­ствен­но).

Ре­зульта­ты ана­лиза ка­те­го­рий НР бы­ли сле­ду­ю­щи­ми: в 100 слу­чаях НР бы­ли се­рьезны­ми (угро­за жиз­ни – 22 слу­чая, вре­мен­ная нетрудоспособ­ность – 56 слу­ча­ев, гос­пи­та­ли­за­ция и про­дле­ние ее сро­ков – 22 слу­чая), что тре­бо­ва­ло не толь­ко от­ме­ны подо­зре­ва­е­мо­го ЛС, но и про­ве­де­ния ме­ди­ка­мен­тоз­ной кор­рек­ции НР.

За­клю­че­ние

Рет­ро­спек­тив­ный ана­лиз карт-из­ве­ще­ний о НР позво­лил вы­явить основ­ные груп­пы ЛС (ин­ги­би­то­ры АПФ, бло­ка­торы каль­ци­е­вых ка­на­лов, β-адренобло­ка­торы), с при­мене­ни­ем ко­то­рых бы­ли ассо­ци­и­ро­ваны слу­чаи раз­ви­тия НР у па­ци­ен­тов по­жило­го и стар­че­ско­го воз­рас­та. Сто­ит от­ме­тить вы­со­кую ча­сто­ту раз­ви­тия слу­ча­ев отека Квин­ке, пред­став­ляю­щих угро­зу жиз­ни па­ци­ен­тов и тре­бу­ю­щих неот­лож­ной фар­ма­ко­терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ. Том 26. 9-10-2020 (Сентябрь-Октябрь)